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婦產(chǎn)科便秘治療的目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常腸道動(dòng)力和排便生理功能。治療原則是個(gè)體化的綜合治療，包括推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)；對(duì)有明確病因者進(jìn)行病因治療；需長期應(yīng)用通便藥維持治療者，應(yīng)避免濫用瀉藥。如孕婦應(yīng)用通便藥應(yīng)該考慮妊娠的安全性，治療方式包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療。

一般治療

首先應(yīng)調(diào)整生活方式，合理的膳食、多飲水、運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。

膳食：增加纖維素和水分的攝入，推薦每日攝入膳食纖維25～35 g，每日至少飲水1.5～2.0 L。

適度運(yùn)動(dòng)：尤其對(duì)久病臥床、運(yùn)動(dòng)少的患者更有益。

建立良好的排便習(xí)慣：結(jié)腸活動(dòng)在晨醒和餐后時(shí)最為活躍，建議患者在晨起或餐后2 h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾。

藥物治療

孕產(chǎn)婦應(yīng)用通便藥的選擇標(biāo)準(zhǔn)　若短期出現(xiàn)便秘癥狀通過調(diào)整生活方式無效時(shí)，可酌情給予通便藥治療以減少便秘發(fā)生，避免誘發(fā)早產(chǎn)、腸梗阻、痔瘡以及其他肛腸疾病等，提高生活質(zhì)量。選用通便藥時(shí)應(yīng)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全性、藥物依賴性以及效價(jià)比。

由于妊娠和哺乳的特殊性，通便藥在孕產(chǎn)婦中的選擇應(yīng)以保證產(chǎn)婦及胎兒的安全為先(詳見表1)。理想的通便藥應(yīng)滿足療效好、不被吸收入血(無致畸作用)、不被乳汁分泌以及耐受性好等特點(diǎn)。

孕產(chǎn)婦常用通便藥物的應(yīng)用推薦

容積性瀉藥：容積性瀉藥(例如小麥纖維素顆粒)服藥時(shí)需補(bǔ)充足夠液體，其起效較慢，僅適用于輕度便秘患者。治療劑量的容積性瀉藥常伴腹脹、納差等不適；服用歐車前需注意可能引起支氣管哮喘以及威脅生命的過敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

滲透性瀉藥：雙糖滲透性瀉藥乳果糖口服液(如杜密克等)是目前我國應(yīng)用于治療孕產(chǎn)期便秘常用的通便藥，被美國FDA批準(zhǔn)用于治療孕產(chǎn)婦便秘，是世界胃腸病學(xué)組織認(rèn)可的益生元。乳果糖治療妊娠期便秘，平均糞便性狀顯著改善，治療有效率、滿意率高，無治療后嚴(yán)重不良反應(yīng)。乳果糖應(yīng)用于產(chǎn)后女性，顯著改善腸蠕動(dòng)功能、大便性狀，縮短住院時(shí)間；應(yīng)用于產(chǎn)后會(huì)陰撕裂傷患者，顯著改善首次排便疼痛，縮短住院時(shí)間。

安全性方面，乳果糖不被吸收入血，不影響營養(yǎng)吸收，不影響胎兒發(fā)育，不影響哺乳，不會(huì)引起血糖波動(dòng)。對(duì)于乳糖不耐受的人群，乳果糖同樣適用。其他滲透性瀉藥如聚乙二醇4 000散(福松)、聚乙二醇用于妊娠期的安全性有待進(jìn)一步的研究。鹽類滲透性瀉藥口服后起效快，僅適用于短期癥狀緩解，長期應(yīng)用可引起高鎂血癥、高磷酸血癥、脫水等嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂。

潤滑類瀉藥　開塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性；礦物油慎用于孕產(chǎn)婦。孕婦有痔瘡并發(fā)便秘時(shí)可以使用太寧栓，禁用含麝香中藥栓劑及乳膏。多庫酯鈉作用溫和、起效慢，可短期應(yīng)用于孕產(chǎn)婦。

中藥：國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中藥(包括中成藥制劑和湯劑，例如六味安消膠囊)能有效緩解慢性便秘的癥狀，但中藥對(duì)慢性便秘療效的評(píng)估尚需更多循證醫(yī)學(xué)研究的支持。

孕產(chǎn)婦便秘治療流程

用藥原則：療效好、不被吸收入血(無致畸作用)、不被乳汁分泌、耐受性好。

預(yù)防性用藥：易患便秘高危者(宮頸功能不全環(huán)扎術(shù)后、前置胎盤等)，首選雙糖類滲透性瀉藥(如乳果糖)，次選容積性瀉藥(如歐車前等，注意腹脹、起效慢，適用于輕度便秘)。

治療性用藥：首先進(jìn)行便秘癥狀評(píng)估，治療性一線通便藥首選雙糖類滲透性瀉藥(如乳果糖)，次選其他滲透性瀉藥如聚乙二醇。

如以上治療無效則選用二線用藥，可考慮加用復(fù)方角菜酸酯栓、多庫酯鈉(短期應(yīng)用)等。

通便藥在婦科的應(yīng)用：婦科腫瘤患者合并有便秘，常規(guī)推薦軟化大便藥物(乳果糖等)與刺激性瀉藥(番瀉葉、比沙可啶等)聯(lián)用。服用阿片類止痛藥患者，應(yīng)同時(shí)服用處方通便藥。對(duì)于大便嵌塞患者，口服通便藥應(yīng)與直腸給藥聯(lián)用。姑息性腫瘤患者需根據(jù)大便性狀以及便秘病因選擇相應(yīng)的通便藥。婦科術(shù)后患者除了已經(jīng)出現(xiàn)便秘癥狀外，為減輕疼痛、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、防止便秘發(fā)生、促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后患者可預(yù)防性使用乳果糖等緩瀉劑。乳果糖30 mL/d，腹脹明顯加量至45 mL/d，連用3 d可顯著促進(jìn)腸排氣、保持大便通暢。

手術(shù)治療

當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，且經(jīng)過一段時(shí)間嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效的慢傳輸型便秘及出口梗阻型便秘，可考慮手術(shù)治療，但一定要掌握好手術(shù)適應(yīng)證。

共識(shí)意見總結(jié)

●調(diào)整生活方式，合理的膳食、適度運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣是便秘的基礎(chǔ)治療措施。

●孕產(chǎn)婦極易發(fā)生便秘，短期出現(xiàn)便秘癥狀通過調(diào)整生活方式無效時(shí)，可酌情予通便藥治療。通便藥物種類較多，目前不推薦應(yīng)用刺激性瀉藥，慎用容積性瀉劑。

●理想通便藥在孕產(chǎn)婦中的選擇應(yīng)滿足療效好、不被吸收入血(無致畸作用)、不被乳汁分泌以及耐受性好的特點(diǎn)。

●雙糖類滲透性瀉藥乳果糖是目前我國應(yīng)用于治療孕產(chǎn)期便秘常用的通便藥，被美國FDA批準(zhǔn)用于治療孕產(chǎn)婦便秘，是世界胃腸病學(xué)組織認(rèn)可的益生元，其常用起始劑量為30mL/d，維持劑量為15～30 mL/d，療程為2～4周。

●容積性瀉藥起效慢，可作為腸道動(dòng)力正常、無合并癥的輕度便秘的孕產(chǎn)期女性的預(yù)防性用藥。

●婦科腫瘤患者治療便秘推薦軟化大便藥(乳果糖等)與刺激性瀉藥(番瀉葉、比沙可啶等)聯(lián)用。

●婦科術(shù)后患者可預(yù)防性使用乳果糖，推薦劑量30～45 mL/d，連用3 d，可根據(jù)個(gè)人需要進(jìn)行調(diào)節(jié)。

婦產(chǎn)科通便藥合理應(yīng)用專家委員會(huì)