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廣東省珠海市高欄港經(jīng)濟區(qū)平沙社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是珠海市西部最偏遠的一個社區(qū)衛(wèi)生服務機構，于2012年4月正式獨立運營，其下轄11個社區(qū)衛(wèi)生服務站、2個村衛(wèi)生室，承擔著轄區(qū)7萬多人口的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。

自獨立運營以來，中心一手抓硬件建設，對機構和各站室布局、就醫(yī)流程、設備配置等硬件條件進行人性化改造；一手抓軟件建設，在發(fā)展上堅持緊貼基本職責和轄區(qū)特色，圍繞居民健康需求，尤其在高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者管理方面狠下功夫，使基本公共衛(wèi)生服務惠及率逐年攀升，中心服務不斷地被轄區(qū)居民接受、信賴，也得到了上級主管部門的一致好評。中心連續(xù)多年被評為珠海市“高血壓、糖尿病管理先進單位”、珠海市“嚴重精神障礙患者管理項目先進單位”。

打造優(yōu)質(zhì)服務團隊，完成職業(yè)化蛻變

中心成立伊始，97名工作人員全是從轄區(qū)二級醫(yī)院分流過來的，除了中心主任劉岡較為年輕外，其他人員年齡均在45歲以上，還有相當一部分人員年齡在55歲以上，且身體健康狀況欠佳；人員學歷大多為中專學歷，部分還沒有經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學教育，只有初高中學歷。

面對這樣一支年齡偏大、學歷水平偏低的隊伍，劉岡主任不氣餒，想方設法努力提升團隊服務能力和水平。采取學歷教育、職業(yè)教育、繼續(xù)教育等多種途徑，提高在職人員學歷水平、專業(yè)水平和技能水平；有計劃地選派骨干醫(yī)師到上級醫(yī)院進修學習，長知識、增見識、提技能，做到與時俱進；建立內(nèi)部定期培訓機制。定期邀請專家、中心主任、分管業(yè)務副主任或業(yè)務骨干輪流作經(jīng)驗介紹，重點就慢性病相關診療知識、案例分享進行交流；爭取上級醫(yī)院的技術支持，以提升中心技術實力。目前，中心已成功打造了15個融醫(yī)、防、護、婦、精、?？漆t(yī)生共同組成的家庭醫(yī)生服務團隊。

對此，劉岡主任表示，醫(yī)療技術是社區(qū)衛(wèi)生服務機構的“硬”實力，是開展基本公共衛(wèi)生服務的支撐和保障，打造一支技術過硬的醫(yī)療人才隊伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務機構得以持續(xù)發(fā)展的根本。

創(chuàng)新慢病管理，探索醫(yī)養(yǎng)結合，走出發(fā)展新步伐

有了人才隊伍作支撐，中心近年來不斷創(chuàng)新服務，為居民就醫(yī)帶來了獲得感和幸福感。

據(jù)劉岡主任介紹，中心借助文明城市和衛(wèi)生鎮(zhèn)建設時機，積極調(diào)整防病策略，將慢性病防控作為重要內(nèi)容，以高血壓、糖尿病等重點病種為切入點，以慢性病患者規(guī)范管理和健康生活方式為抓手，全面推進慢性病防控工作。一是增強慢性病防控宣教，針對不同階段居民的健康狀況、熱點咨詢問題，持續(xù)開展“健康知識三進”活動(進社區(qū)、進學校、進企業(yè))；與社工機構合作定期到各站點巡回舉辦高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座；在重大基本公共衛(wèi)生服務宣傳日開展宣傳義診活動，抽調(diào)中心慢性病專家，為轄區(qū)群眾提供平衡膳食、身體活動、養(yǎng)生保健、體質(zhì)辨識等咨詢服務，并提供血壓、血糖、血脂檢測。采取多渠道、多形式地向廣大居民傳遞高血壓、糖尿病及其他慢病的防治知識，消除居民對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū)。二是保障慢性病用藥供應，以居民需求為中心，對一些診斷明確、需長期用藥的慢性病患者，根據(jù)其在上級醫(yī)院的診療用藥，有針對性地引進藥品，使居民在轄區(qū)的衛(wèi)生服務站就能取藥。

另外，隨著家庭醫(yī)生簽約服務的不斷推進，中心工作內(nèi)容不斷外延，對簽約居民實施“四個一”服務，即建立一份健康檔案、簽訂一份家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議、發(fā)放1張聯(lián)系卡、定期推送1條健康服務短信/微信，為簽約居民提供主動、連續(xù)、綜合、穩(wěn)定的健康責任制管理服務。中心還結合轄區(qū)健康人群、高危人群、特殊人群的不同健康需求以及家庭醫(yī)生團隊服務能力，確定了適宜各類人群的個性化簽約服務包，為轄區(qū)各人群提供了涉及醫(yī)養(yǎng)結合、康復心理指導、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥治未病服務、上門服務等個性化服務。

中心還積極探索“醫(yī)養(yǎng)結合”社區(qū)照顧新模式，開展“社區(qū)醫(yī)師+康復師+社工師”多元合作康復服務。其中，社區(qū)醫(yī)師發(fā)揮了主治醫(yī)生優(yōu)勢，為服務對象提供疾病防治、健康管理服務；康復師發(fā)揮康復專業(yè)優(yōu)勢，為服務對象提供針灸理療、康復計劃、康復指導、照顧者康復技能提升服務；社工師發(fā)揮社工專業(yè)優(yōu)勢，為長者提供資源鏈接、能力評估、心理疏導、情緒支持、個案管理服務。同時，對家屬和照顧者提供照顧技巧訓練以及心理疏導，提升康復人士家庭幸福感。努力探索將零散服務轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿?、鏈條式、社工化、多功能的“醫(yī)養(yǎng)結合”服務，切實保障老年人“老有所養(yǎng)”和“老有所醫(yī)”。

說起中心下一步的工作規(guī)劃，劉岡主任表示，中心始終堅守初心，立足實際，以“百姓滿意”為目標，結合自身特色優(yōu)勢，積極探索服務新模式，滿足群眾多樣化、差異化、個性化的健康需求，促進中心高速、可持續(xù)發(fā)展。