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我國高血壓患者伴隨同型半胱氨酸濃度升高并非少見，將同型半胱氨酸≥10 μmol/L作為標(biāo)準(zhǔn)，我國成年高血壓患者中伴有高同型半胱氨酸血癥者約占75%(男性占91%，女性占60%)，故我國高血壓患者是高同型半胱氨酸血癥的高發(fā)人群。我國專家將伴隨高同型半胱氨酸(≥10 μmol/L)的高血壓命名為“H型高血壓”。

H型高血壓患者發(fā)生心血管疾病和腦卒中的風(fēng)險是正常人的近30倍，是普通高血壓患者的5倍以上

【案例介紹】腦梗死患者，伴同型半胱氨酸較高

患者56歲，患高血壓近20年，20年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高(當(dāng)時測量血壓160/100 mmHg)，但是由于無明顯癥狀及不適感，未進(jìn)行任何治療。

2年前的一個早晨，患者起床時感到右側(cè)半身無力，家人呼叫120送到我院急診，急診測量血壓為200/110 mmHg，測量同型半胱氨酸為44 μmol/L，做腦CT示腦梗死，經(jīng)過住院系統(tǒng)治療血壓得以控制，當(dāng)時右半身活動仍然受限，在他人攙扶下可以行走。

患者出院后一直在筆者門診治療。筆者詢問患者病史時發(fā)現(xiàn)其父母及弟弟均有高血壓，且均沒有任何癥狀，未經(jīng)過系統(tǒng)降壓治療。患者患腦梗死后，他們才進(jìn)行降壓治療(未測量過同型半胱氨酸)?？紤]到筆者曾對高血壓伴高同型半胱氨酸患者的直系親屬做過同型半胱氨酸檢測，發(fā)現(xiàn)大部分患者直系親屬同型半胱氨酸水平升高。因此，筆者囑咐他們測量同型半胱氨酸，測量結(jié)果均＞25 μmol/L，故除給予降壓藥物治療外，還應(yīng)給予葉酸治療。

【經(jīng)驗分享】接診高血壓患者，建議常規(guī)檢測同型半胱氨酸

可怕的臨床數(shù)據(jù) 我國最新研究顯示，我國卒中患者(即便血壓不高)如果伴有高同型半胱氨酸血癥會使卒中再發(fā)的可能增加74%，心臟病發(fā)生風(fēng)險增加54%。

2013年，筆者有意識地對我門診100例高血壓伴腦血管病患者進(jìn)行同型半胱氨酸水平測定。結(jié)果顯示，92%的患者患高同型半胱氨酸血癥，其中男性100%患高同型半胱氨酸血癥。爾后，筆者又對筆者門診100例高血壓不伴腦血管病患者進(jìn)行同型半胱氨酸水平測定，發(fā)現(xiàn)80%的患者患高同型半胱氨酸血癥。

指南的建議　我國最新的高血壓指南將一些新的心血管危險因素納入高血壓的危險分層中，其中高同型半胱氨酸(血漿同型半胱氨酸≥10 μmol/L)也作為一種新的危險因素被納入其中。

美國《卒中雜志》2011年發(fā)布的最新版腦卒中一級預(yù)防指南中也將高同型半胱氨酸作為腦卒中一級預(yù)防中潛在的可以改變的危險因素。

因此，我們在對高血壓患者診療過程中，一定要常規(guī)進(jìn)行同型半胱氨酸水平的檢測。

積極降低同型半胱氨酸，可帶來臨床獲益

研究表明，同型半胱氨酸水平每升高5 μmol/L ，腦卒中的風(fēng)險升高59%，缺血性心臟病的風(fēng)險增加32%；同型半胱氨酸水平每降低3 μmol/L ，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險降低24%，缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險降低16%。

目前的研究表明，同型半胱氨酸對人體有害無益。同型半胱氨酸除了可以增加腦卒中和心臟病的發(fā)生風(fēng)險，還可以引起多種疾病，如靜脈血栓、血管性癡呆、老年癡呆(阿爾茨海默病)、骨質(zhì)疏松、慢性腎衰、糖尿病腎病、抑郁癥、腫瘤，以及新生兒神經(jīng)管畸形、早產(chǎn)兒、低體重兒的出現(xiàn) 。

研究表明，對高血壓伴高同型半胱氨酸血癥患者服用葉酸可以有效降低高同型半胱氨酸血癥水平，對血管內(nèi)皮細(xì)胞也有直接的保護(hù)作用，并且對于降血壓藥的療效有約5% 的增強(qiáng)作用。美國和加拿大于1998年起在谷物中強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸，結(jié)果其腦卒中病死率降低幅度在1999-2002年期間顯著增加。每日服用0.8mg葉酸具有最佳的降低高同型半胱氨酸的療效。

作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院　那開憲